Compromiso de los nervios pélvicos por endometriosis: una forma poco reconocida pero potencialmente discapacitante

Endometriosis de nervios pélvicos

¿Qué es y por qué se produce?

La endometriosis con afectación de nervios pélvicos es una forma profunda y rara de endometriosis que afecta tanto nervios somáticos (ciático, pudendo, obturador, femoral) como autonómicos (plexo hipogástrico inferior y lumbosacro). Esta afectación puede producirse por:

• Infiltración directa de lesiones profundas sobre estructuras nerviosas.

• Neuroangiogénesis: las lesiones endometriósicas desarrollan su propia inervación y red vascular, lo que incrementa la sensibilidad y perpetúa el dolor.

• Inflamación crónica y fibrosis que comprime o distorsiona el tejido epineural, generando atrapamientos nerviosos.

• Diseminación perineural, teoría respaldada por imágenes y cirugía, que sugiere un patrón de extensión similar al de algunos tumores malignos.

🔍 Se ha observado un predominio del compromiso del nervio ciático derecho, posiblemente por factores anatómicos y de circulación peritoneal.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas pueden ser inespecíficos, intermitentes o cíclicos, lo que lleva a un retraso diagnóstico promedio de más de 7 años. Incluyen:

• Dolor neuropático: punzante, ardoroso o con parestesias.

• Dolor radicular (ciática) que empeora en menstruación.

• Debilidad o adormecimiento en piernas, pelvis o periné.

• Disfunción vesical, rectal o sexual.

• Dispareunia profunda y dolor al sentarse (si el nervio pudendo está afectado).

⚠️ Muchas veces se confunden con lumbalgias, atrapamientos musculares o patologías reumatológicas.

¿Cómo se diagnostica?

🔬 Evaluación clínica

El hallazgo de dolor neurológico cíclico con disfunción sensitiva o motora debe hacer sospechar afectación nerviosa por endometriosis.

🧠 Imagen por Resonancia Magnética (RM)

Es el estándar de oro. Las últimas guías de recomiendan:

• Secuencias T1 y T2 con y sin supresión grasa, secuencia 3D STIR SPACE con contraste para diferenciar nervios de vasos y músculos.

• Podemos ver signos indirectos como engrosamiento, interrupción del trayecto, hiperintensidad o atrofia muscular asociada.

• Es fundamental que el estudio sea realizado por técnicos capacitados y sea evaluado por radiólogos especialistas!!!

Hay otros estudios de resonancia que son prometedores, pero aún limitados a entornos de investigación. Seguramente en poco tiempo tendremos mayor definición y podremos brindar más información al ver las imágenes.

🩺 Laparoscopia diagnóstica y terapéutica

Permite confirmar el diagnóstico mediante biopsia y realizar tratamiento quirúrgico simultáneamente.

¿Qué opciones terapéuticas existen?

Tratamiento médico

• Análogos de GnRH, progestágenos, anticonceptivos hormonales combinados.

• Analgésicos, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), anticonvulsivantes (gabapentina).

• Fisioterapia pélvica y técnicas de neuromodulación no invasiva (TENS).

Cirugía especializada

• Exéresis laparoscópica radical con técnica de preservación nerviosa y descompresión retroperitoneal.

• Uso de neuronavegación laparoscópica mediante electroestimulación intraoperatoria, especialmente útil en casos de afectación de plexos o raíces sacras.

🧠 Esta cirugía debe realizarla un equipo multidisciplinar con experiencia en ginecología, neuroanatomía y dolor pélvico. Hay especialistas en neuropelviología que pueden ayudarte a definir cuál es el mejor tratamiento según tu situación.

¿Por qué es importante visibilizar esta entidad?

• Porque el diagnóstico precoz puede evitar daño nervioso irreversible.

• Porque muchas mujeres con síntomas neurológicos cíclicos no son correctamente derivadas ni evaluadas.

• Porque permite diseñar estrategias terapéuticas conservadoras que mejoren la calidad de vida y reduzcan secuelas a largo plazo.

  
  

Para profesionales: claves en el informe de RM que ayudarán al gine especialista.

• Describir trayectoria y calibre de los nervios pélvicos.

• Valorar señales de atrapamiento, engrosamiento o hiperseñal.

• Evaluar signos secundarios (atrofia muscular, alteraciones vesicales).

• Utilizar un informe estructurado y orientado a la planificación quirúrgica.

Es fundamental el papel de cada uno de los profesionales que participan en el proceso de atención a cada una de las pacientes, cada uno de ellos debe estar capacitado para poder atender las necesidades, para poder escuchar, sospechar, ver, diagnosticar, empatizar hasta llegar a la mejor opción terapéutica. Se trata de una entidad compleja que requiere de un tratamiento multidisciplinario.